醫(yī)療系統(tǒng)是為社會(huì)各界廣泛關(guān)注的公共事業(yè)領(lǐng)域。2005年之前，醫(yī)院將精力集中在內(nèi)部改革上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)放權(quán)讓利、擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)、產(chǎn)權(quán)私有化、進(jìn)行內(nèi)部行政改革，在這個(gè)階段，醫(yī)院的改革并沒有將公眾意見納入其中;2006-2011年，開始主動(dòng)征詢?nèi)罕娨庖姡O(shè)立試點(diǎn)醫(yī)院改革，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院惠民政策建設(shè)，如預(yù)約掛號(hào)、商業(yè)保險(xiǎn)完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;2012年之后，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化背景下，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛深入開展“三好一滿意”活動(dòng)，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)院成為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的機(jī)構(gòu)。

隨著醫(yī)療改革持續(xù)深入開展，各級(jí)醫(yī)院都已不同程度地進(jìn)行由醫(yī)院主導(dǎo)的患者滿意度調(diào)研。通常以季度或月度為單位，集中在某幾天，由行政職能的醫(yī)務(wù)人員針對(duì)當(dāng)天在醫(yī)院就醫(yī)的患者發(fā)放問卷，患者填寫問卷后交還給醫(yī)務(wù)人員回收統(tǒng)計(jì)，得出數(shù)據(jù)結(jié)果。值得關(guān)注的是，目前已有不少醫(yī)院(尤其是三甲醫(yī)院)已經(jīng)將患者滿意度調(diào)研的結(jié)果作為科室考核評(píng)估的參數(shù)之一，納入到科室的獎(jiǎng)金核算體系中，以督促各職能部門不斷提升服務(wù)水平。

然而，醫(yī)院自主調(diào)研也暴露出諸多不足：

1、醫(yī)院自主調(diào)研的滿意度得分普遍偏高，最終得分通常達(dá)到90分以上，與公眾形象有較大的差距;

2、考核的公平性、客觀性也容易受到院內(nèi)各科室的質(zhì)疑;

3、取樣未經(jīng)過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、執(zhí)行環(huán)節(jié)不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)。

由此，國(guó)內(nèi)真正關(guān)注患者感知、致力于持續(xù)提升服務(wù)水平的醫(yī)院開始委托第三方調(diào)研公司開展獨(dú)立的患者滿意度評(píng)估。北京華夏經(jīng)緯市場(chǎng)調(diào)查有限公司從2010年開始涉足醫(yī)院患者滿意度研究工作，目前已積累超過40個(gè)醫(yī)療滿意度評(píng)估項(xiàng)目，范圍遍及北京、山東、遼寧、湖北、湖南、四川、廣東、廣西等省市，研究涉及評(píng)測(cè)、提升、神秘客戶暗訪等各項(xiàng)領(lǐng)域。在長(zhǎng)期的醫(yī)院滿意度研究工作中，醫(yī)療事業(yè)部總結(jié)出醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)滿意度研究的一些特點(diǎn)。

一、評(píng)估主體(即醫(yī)院)本身有其特殊性

1、醫(yī)療行業(yè)的輿論環(huán)境差，在公共事業(yè)領(lǐng)域形象脆弱

醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)是社會(huì)公認(rèn)的話題，長(zhǎng)期以來媒體不斷曝光各種對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利的新聞事件，更加深了社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的排斥和不認(rèn)可，公眾對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)或多或少會(huì)受到輿論的影響，帶著“有色眼鏡”看這個(gè)領(lǐng)域。曾經(jīng)某高校在對(duì)各窗口行業(yè)的調(diào)研中顯示，醫(yī)療的滿意度在各行業(yè)中排名墊底，僅為66分，與最高的銀行服務(wù)行業(yè)相差13分。

雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)廣受質(zhì)疑，但換個(gè)角度來看，也意味著有很多其他行業(yè)的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)可為醫(yī)療行業(yè)所借鑒。事實(shí)也是如此，國(guó)內(nèi)服務(wù)水平較高的通訊業(yè)、銀行業(yè)，其服務(wù)的理念和規(guī)范已經(jīng)滲透到了每一個(gè)細(xì)節(jié)之中。

2、作為公共服務(wù)領(lǐng)域，其服務(wù)對(duì)象具有綜合性，無法細(xì)分和定位，也是服務(wù)提升的障礙之一

眾所周知，完全市場(chǎng)化的行業(yè)都可以自由地選擇服務(wù)的目標(biāo)客戶，以目標(biāo)客戶的定位來設(shè)計(jì)產(chǎn)品和服務(wù)體系。即便非市場(chǎng)化的行業(yè)，如電力、稅務(wù)等，也致力于提供電子化、自助式的解決方案，減少其服務(wù)壓力。而醫(yī)院既無法選擇性地服務(wù)部分群體，也必須通過面對(duì)面的服務(wù)解決問題，其服務(wù)體系需老少皆宜，具有普遍適用性和必須性。可見，作為基本民生保障的醫(yī)院，確實(shí)面臨非常大的社會(huì)壓力。

3、不同類型醫(yī)院的差異性

不同類型的醫(yī)院由于資源、規(guī)模、患者、條件、政策的影響，其指標(biāo)體系和滿意度水平差異較大。北京華夏經(jīng)緯市場(chǎng)調(diào)查有限公司通常會(huì)將醫(yī)院按等級(jí)劃分為一甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院、三甲醫(yī)院;按類型分為綜合醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院;按隸屬關(guān)系分為省屬醫(yī)院、市屬醫(yī)院、區(qū)/縣屬醫(yī)院。這樣有利于通過滿意度研究在系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行橫向比較，學(xué)習(xí)系統(tǒng)內(nèi)標(biāo)桿醫(yī)院的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)。

二、患者評(píng)價(jià)的特殊性

1、事中和事后感知存在差異，客觀的評(píng)價(jià)具有延后性

患者到醫(yī)院的唯一目的是就診，而治療效果是患者評(píng)估整個(gè)服務(wù)是否滿意的核心參數(shù)。由于患者的診治效果需要經(jīng)由若干療程的治療，持續(xù)監(jiān)測(cè)其變化情況，才能感知其好壞，會(huì)導(dǎo)致患者在就診過程中和療程之后對(duì)服務(wù)的感知存在差異。有些患者抱著排斥的心態(tài)，在就醫(yī)過程中總認(rèn)為醫(yī)生亂開檢查單，亂用藥，費(fèi)用超出預(yù)期，抱怨頗多，但事后卻康復(fù)良好;而也有不少患者在住院過程中感覺良好，但出院后卻發(fā)現(xiàn)有藥物使用的副作用。因此要真實(shí)了解患者的客觀評(píng)價(jià)，應(yīng)在就診完后一段時(shí)間內(nèi)再次接觸。

2、患者缺乏專業(yè)性，評(píng)價(jià)極為感性

醫(yī)療是專業(yè)性極強(qiáng)的一個(gè)領(lǐng)域，絕大多數(shù)患者完全不具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，不理解診斷治療的安排和處理，也無法理解醫(yī)院本身環(huán)境、條件的各種制約，其評(píng)價(jià)是非常感性的，無法有效地識(shí)別好壞，通俗地說，會(huì)有不少“狗咬呂洞賓，不識(shí)好人心”、“好心當(dāng)成驢肝肺”的事情發(fā)生。這也對(duì)醫(yī)院與患者之間的有效溝通提出了更高的要求，醫(yī)院必須從患者感知的角度出發(fā)，以患者能理解的方式告知患者所關(guān)心的內(nèi)容。

3、醫(yī)患關(guān)系不對(duì)等，患者為弱勢(shì)群體，評(píng)價(jià)容易受院方影響，保留態(tài)度

患者在就醫(yī)過程中可能的一種情況是，一方面對(duì)就醫(yī)過程不滿意，一方面受到掛號(hào)難、看病難的影響，要“求醫(yī)院”看病。跟很多其他的行業(yè)不一樣，患者在就醫(yī)過程中雖然是付費(fèi)的主體，是客戶，但卻不是“上帝”，而是一個(gè)“弱勢(shì)群體”。可以想象，當(dāng)患者面對(duì)白衣天使的時(shí)候，其實(shí)是不敢表現(xiàn)出太多不滿和抱怨的，雖然這種情緒已經(jīng)非常強(qiáng)烈，這也是為什么很多醫(yī)院自主調(diào)研得分偏高的原因，其客觀性遭受質(zhì)疑。

三、抽樣要求的特殊性

1、樣本選擇具有特殊性

正如前面提到的，患者的評(píng)價(jià)具有延后性，因此并非每一個(gè)在醫(yī)院的患者都適合做問卷調(diào)查。方舟認(rèn)為，住院患者并不適合做現(xiàn)場(chǎng)訪問，而應(yīng)在其出院2-3個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行電話回訪，全面掌握其客觀評(píng)價(jià)，同時(shí)也能了解其康復(fù)情況，將該類信息反饋給醫(yī)院。對(duì)于門診的患者，方舟亦主張首選電話訪問的方式，但有不少醫(yī)院習(xí)慣于自填問卷方式，使用這種方式時(shí)，也應(yīng)選擇完成整個(gè)就醫(yī)流程的人，即已經(jīng)就診、檢查、付費(fèi)、取藥之后的患者，他們才能完整地評(píng)價(jià)醫(yī)院的整體情況。

2、樣本要求均布于各科室

每個(gè)醫(yī)院都有技術(shù)水平、服務(wù)水平較好的科室和較差的科室，不同科室之間的滿意度評(píng)價(jià)會(huì)有差異，如果樣本不均勻，會(huì)使整體醫(yī)院的最終結(jié)果發(fā)生偏離，不能客觀反應(yīng)真實(shí)情況，這也是許多醫(yī)院在進(jìn)行滿意度調(diào)研時(shí)忽視的問題。如果要涉及到科室的考核，則應(yīng)進(jìn)一步要求每個(gè)科室的樣本量相對(duì)接近，使得誤差水平接近，方能體現(xiàn)公平。